Gestão de Casos no Doente Crónico Complexo: O papel do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica

Abstract

As doenças crónicas são, atualmente, a principal causa de morbilidade e mortalidade na Europa. São condições de longa duração e de progressão lenta, que exigem cuidados e tratamentos contínuos ao longo do tempo, representando um dos maiores desafios de saúde do século XXI. As doenças crónicas exigem ainda cuidados de enfermagem especializados, que não apenas previnem a progressão da doença, mas também promovam a adaptação e a autogestão do regime terapêutico. Isso exige uma mudança do foco dos cuidados, adotando uma intervenção individualizada, centrada na pessoa, atendendo às necessidades específicas de cada uma, para a promoção de uma gestão eficaz e adaptada ao longo do tempo. A referenciação da pessoa com múltiplas doenças crónicas para o modelo de gestão de caso tem como objetivo otimizar a gestão da doença, reduzir a frequência de agudizações e internamentos e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida da pessoa e da sua família/cuidador, garantindo também a sustentabilidade do sistema de saúde. O enfermeiro gestor de caso tem uma intervenção especializada, com ações direcionadas à coordenação do processo terapêutico, à articulação entre os diferentes níveis de cuidados, à promoção da autogestão da doença e à otimização dos recursos disponíveis, assegurando uma abordagem integrada e centrada na pessoa. A sua atuação contribui para a melhoria da capacidade de autocuidado do doente crónico complexo, através de intervenções preventivas, educativas e assistenciais, como a avaliação e monitorização contínua, a educação para o autocuidado, o apoio na gestão do regime terapêutico e o suporte emocional. Desta forma, promove a autonomia, estimula a adesão ao regime terapêutico e fortalece a autogestão das doenças crónicas, assegurando a continuidade dos cuidados. O presente documento elaborado no âmbito do Estágio de Natureza Profissional com Relatório Final, do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crónica, da Escola Superior Norte Cruz Vermelha Portuguesa, tem como objetivo descrever o processo de desenvolvimento de competências, de acordo com as orientações da Ordem dos Enfermeiros, nomeadamente descritas no Regulamento de Competências Comuns e Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica, na Área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crónica. Este relatório apresenta uma abordagem descritiva e reflexiva, sustentada numa componente teórica que integra conhecimentos teóricos e práticos, bem como as competências desenvolvidas ao longo deste percurso.